前列腺炎是成年男性常见病之一,特别是慢性前列腺炎因反复发作,慢性疼痛经久不愈,患者生活质量下降,并出现性功能障碍、抑郁、失眠、记忆力下降等表现。给患者造成巨大的痛苦,并与医疗费用及资源损耗密切相关。医生经常被患者问道:“前列腺炎到底能不能治愈?”。前列腺炎到底能不能治愈要从前列腺炎分类说起。传统前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎、前列腺痛四类,并通过Meares-Stamey的“尿四杯法”来进行分类。该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。经过这几年的研究认识到慢性非细菌性前列腺炎的主要症状是疼痛,美国国立卫生研究院在上述研究的基础上提出了新的NIH分类系统,我国也遵循该系统分类法。具体分为Ⅰ型:急性细菌性前列腺炎、Ⅱ型:慢性细菌性前列腺炎、Ⅲ型:慢性前列腺炎及慢性骨盆疼痛综合症、Ⅳ型:无症状性前列腺炎。Ⅰ型起病急,症状明显,治疗效果好,Ⅳ型无症状,一般无需治疗。我们平时所说的前列腺炎主要是指Ⅱ型、Ⅲ型,Ⅱ型和Ⅲ型临床症状相似,多半有盆腔疼痛和排尿异常。Ⅲ型因缺乏客观、特异的诊断依据,要注意与导致骨盆疼痛及排尿异常的其他疾病相鉴别。现这两型多采用“尿两杯法”诊断。现在的医学观点是Ⅱ型和Ⅲ型治疗目标是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量,疗效评价是以症状改善为主。药物治疗主要包括抗生素、α-受体阻滞剂、非甾体抗炎镇痛药。并对患者进行健康教育,如忌辛辣食物,戒烟酒,避免久坐等。综上所述,患者怀疑前列腺炎时,应该先进行准确诊断并分类,那么我们就可以告诉患者Ⅰ型可以根治,Ⅳ型无症状,一般无需治疗。Ⅱ型和Ⅲ型无法根治,但可以控制疼痛等不适症状,改善生活质量。 王斌
良性前列腺增生症(BPH)是目前泌尿外科常见的疾病,也是困扰中老年男性的一个严重的问题。BPH引起的下尿路症状主要表现为尿频、尿急、排尿困难等症状。这些老年病人经常合并心脑血管疾病,因此,泌尿外科同道一直努力寻找创伤小、效果好的治疗方法。经典的外科手术方法有经尿道前列腺电切术(TURP)、激光前列腺手术以及开放性前列腺摘除术等。目前前列腺电切术是BPH治疗的“金标准”。但前列腺电切术存在术中出血多,组织残留率高,学习周期长,术中灌注液吸收多导致电切综合症等并发症。经尿道前列腺剜除术是南方医科大学珠江医院泌尿外科刘春晓教授在大量的临床实践中创造出来手术方法,通过钝性剥离自然显露外科包膜,先断血供再切除腺体,极大地扩展了经尿道前列腺电切的手术范围,被广大同行专家肯定为传统TURP的革命性改良,被新加坡泌尿外科之父胡强达教授誉为前列腺增生新的治疗金标准。其与开放前列腺切除术类似,所用镜鞘如同“伸入尿道的示指”,剥离开整个前列腺,逆行将其从外科包膜上完整剥除,推入膀胱内,然后应用组织粉碎器将膀胱内的前列腺组织粉碎吸出。或把腺体推到膀胱颈口,用电切手段切碎吸出体外。和传统的前列腺电切术相比,前列腺剜除术有以下优点:(1)真正沿外科包膜的腔内剜除,由于彻底剥离了增生腺体,术后尿流率改善明显,患者术后排尿情况得到显著改善;(2)切除彻底,前列腺剜除术可以最大限度的切除增生的前列腺组织,术后复发几率小;(3)出血极少,在剜除过程中,可以充分封闭前列腺的血管、静脉窦,使操作在相对无血的术野中进行,手术更为安全;(4)进一步减少并发症的发生,由于剥离彻底,界限明确,减少了术中误损伤的机会;(5)由于增生腺体整块剥离切除,腺体残留少,手术创面光滑平整,术后创面脱痂少,患者恢复快,留置导尿管时间短,术后第2天即可下床活动;(6)使用生理盐水冲洗,几乎不发生电切综合症;(7)切割速度加快,可适用各种大小的腺体(60-200g),对大前列腺而言,拓宽了电切适应症。(8)并发症少,患者住院费用明显降低。大量的临床研究证明,前列腺剜除术无论是在治疗效果上还是在安全性上均明显优于传统的前列腺电切术。经尿道前列腺剜除术克服了传统TURP致命缺点,进一步增强了TURP金标准的地位。特别是对体积大的前列腺或高龄高危的患者,其有效性和安全性已得到泌尿外科界的肯定,展现良好的临床应用前景,被认为是目前最好的一种手术方法。
良性前列腺增生是老年男性常见疾病。有资料表明,50岁男性有50%者检查可见前列腺增生改变,80岁时,这种改变可达90%。临床上此病可表现为尿频、尿急、夜尿增多,排尿费力。一旦出现上述表现,建议积极治疗。推荐至正规医院行下列检查以明确诊断:外生殖器检查、直肠指检、尿常规、血PSA、超声检查、尿流率测定。(另外还可以根据医师要求做进一步检查)目前前列腺增生症并不是都要手术治疗,治疗方法包括:观察等待、药物治疗、外科手术。1.观察等待 因为前列腺增生是一种良性疾病,且发展缓慢,只有少数病人会出现尿滁留、肾功能不全、膀胱结石等并发症。因此,对于大多数此类患者而言,观察等待可以是一种合适的处理方式。2.药物治疗 药物治疗前列腺已有多年历史,目的是为了减轻排尿不适症状、延缓前列腺增生的发展。目前常用的药物包括:㈠α受体阻滞剂,如特拉唑嗪、坦索罗辛等;㈡5-α还原酶抑制剂,如非那雄胺、依立雄胺等;㈢联合治疗,即前两种药物联合使用;㈣植物及中药治剂。我们推荐两种药物联合使用。3.外科手术 药物治疗效果不佳或由于患者本人要求可以手术治疗,那么什么情况下要求手术治疗呢?包括:㈠药物治疗效果不佳;㈡反复尿滁留需导尿处理;㈢反复尿路感染;㈣导致上尿路积水,损坏肾功能;㈤并发膀胱结石、膀胱憩室、腹股沟疝。手术方式包括传统开放手术及微创前列腺切除术,前列腺切除术经过80多年发展,已经成为前列腺增生治疗的“金标准”,具有创伤小,愈合快,体表无伤口等优点。我院已开展此手术(TURP)10多年,技术成熟。总结:前列腺增生治疗流程 有前列腺增生不适症状→正规医院检查诊断→观察等待→药物治疗→手 术治疗(推荐行微创前列腺电切术) 王斌
微创手术,顾名思义就是创伤小,痛苦小的手术。微创手术一直是外科医生和患者共同追求的目标。由于泌尿系统有通过尿道与外界相通的管道系统,为各种窥镜设备和技术的发展提供了便利条件,因此泌尿外科成为最早应用微创技术的学科。泌尿微创就是指泌尿外科的微创手术,比如腹腔镜肾上腺肿瘤切除,经皮肾镜微创取石术,钬激光泌尿系结石体内碎石技术,经尿道前列腺增生双极等离子汽化电切术等等。近年来,随着现代科学技术的飞速发展,微创泌尿外科设备的种类、质量、功能都日趋完善,手术具有创伤小、恢复快、美观等特点,微创手术的适应症也不断扩大,并随着多种技术、多学科的融合,正在形成21世纪泌尿外科新的发展模式。 目前用于泌尿外科的微创技术很多,绝大多数泌尿外科的手术都是可用微创手术来完成的。我们平时常见的有: 1.经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt) 治疗疾病:前列腺增生症,膀胱浅表肿瘤,腺性膀胱炎等。经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症已经有80余年历史,经过多年的发展,已成为前列腺增生症的首选手术方式,具有无体表伤口,愈合快的特点。手术中器械自患者尿道进入,无需在患者体表造成损伤。手术示意图手术过程 2.输尿管镜取石术(URL) 治疗疾病:膀胱结石、输尿管中下端结石等。因泌尿系统有天然通道与外界想通,故从1912年开始输尿管镜就在不断完善中。随着机械及光学系统进步,目前输尿管镜已包括传统硬镜及软镜,均从尿道进入,无额外体表伤口。输尿管硬镜输尿管软镜 3.经皮肾镜(PCN) 治疗疾病:肾结石、输尿管上段结石、肾肿瘤等。经皮肾镜是指从腰部皮肤穿刺一个约0.5—1CM小孔至肾内,通过穿刺通道完成各种手术治疗。相比传统开放手术10多CM的切口具有创伤小,愈合快的天然优势。穿刺过程术后腰部伤口 4.腹腔镜手术 治疗疾病:肾上腺肿瘤、肾囊肿、肾癌、肾盂癌、输尿管结石、前列腺癌、膀胱癌、精索静脉曲张、隐睾探查等。腹腔镜手术始于1987年,自1990年美国Clayman教授第一次施行经腹入路腹腔镜肾切除后,泌尿外科腹腔镜进入蓬勃发展。国内腹腔镜经过10多年的发展,逐步形成了以腹膜后入路为主的上尿路腹腔镜体系,具有创伤小,对腹腔无明显影响等优点。腹腔镜手术过程 5.手术“机器人”系统目前国外有更先进的“Da Vinci 机器人”系统,其机械手臂由多关节构成,可像人手做各个方向的动作,加上三维影像系统,使其操作比人手更加精准、灵活。因价格昂贵,目前尚未在我国广泛开展。Da vinci 手术系统Da Vinci 机械手结语:手术作为外科疾病的治疗已经有1个多世纪,从传统的开放手术到今天的微创外科蓬勃发展,既是对传统手术的改革,也是科技发展的必然趋势。相信以后的手术研究将会在降低对正常组织的破坏、减少出血、最大限度的保障患者正常生理功能的道路上继续前行。 王斌